Her forklarer vi hvordan du finner pasientens journaldokumenter fra Kjernejournal
På siden "Dokumenter" finner du pasientens journaldokumenter fra spesialisthelsetjenesten. Denne siden gir en oversikt over pasientens kontakt med helsevesenet, uavhengig av hvor behandlingen er gitt.
Slik gjør du det
- Velg pasienten du ønsker å se journaldokumenter for i pasientlisten.
- Velg “Dokumenter” i menyen til venstre.
- Velg grunnlag for oppslaget:
- Velg “Samtykke” dersom du ikke har legemiddelansvar for pasienten, men har pasientens samtykke for å gjøre oppslag i kjernejournal.
- Velg “Unntak” dersom du er helsepersonell med legemiddelansvar i sykehjem eller hjemmesykepleien.
- Velg “Akutt” dersom det er fare for pasientens liv og det ikke er mulig eller tid til å innhente samtykke fra pasienten.
Hva finner du på denne siden?
Dokumentene på denne siden er hentet fra den nasjonale tjenesten "Pasientens journaldokumenter", som er en del av kjernejournal. Denne tjenesten gjør det mulig for helsepersonell å dele og få tilgang til pasienters journaldokumenter på tvers av helsetjenester. Hvilke dokumenter som er tilgjengelige, avhenger av hvilket helseforetak pasienten har vært i kontakt med.
Eksempler på dokumenter du kan finne på denne siden:
- Epikriser – sammendrag av sykehusopphold eller behandling
- Laboratorie- og røntgensvar – resultater fra blodprøver, røntgen og andre tester
- Ambulansejournal – informasjon fra ambulansepersonell ved akuttbehandling
- Journalnotater – notater fra helsepersonell om pasientens behandling
- Målinger – for eksempel blodtrykk og temperatur
- NEWS (National Early Warning Score) – vurdering av pasientens tilstand basert på vitale målinger
Denne oversikten gjør det enklere for helsepersonell å få tilgang til viktig informasjon om pasienten, slik at behandlingen kan tilpasses best mulig.
Hvem har tilgang
Tilgang til Pasientens journaldokumenter følger tilgangsstyringen til pasienten i Aidn. Det vil si at alle brukere som har tjenstlig behov, altså en aktiv behandlerrelasjon til pasienten, kan se menypunktet “Dokumenter” i Aidn. Dette er samme løsning som ved all annen kommunikasjon med kjernejournal, som for eksempel i kritisk informasjon.
Per i dag må alle som åpner siden “Dokumenter” oppgi et grunnlag for innsyn i kjernejournal. “Unntak” kan velges av helsepersonell som har legemiddelansvar på sykehjem eller i hjemmetjenesten for pasienten. Annet helsepersonell må enten ha samtykke fra pasient eller være i en akutt situasjon for å få tilgang.
Tilgangsstyring
Kilden til informasjonen kan bestemme hvilke roller, organisasjoner og individer som kan se informasjonen. Når Aidn viser dokumenter fra kjernejournal, sendes det med en attest med følgende informasjon som benyttes av kilden til å foreta tilgangsstyring hos kilden:
- Hvem som gjør oppslag
- HPR-rollen til den som gjør oppslag
- Grunnlaget for oppslaget (Unntak/Samtykke/Akutt)
Alle oppslag i dokumenter i kjernejournal blir loggført i innsynsloggen basert på informasjonen som sendes med i attesten.
Pasienten har mulighet til å reservere seg mot kjernejournal samt begrense hvem som har tilgang til hele eller deler av kjernejournalen.