Jobbe etter sykepleieprosessen i planverktøyet

Innhold: 
En plan som støtter alle trinn i sykepleieprosessen
Eksempel: Sykepleiediagnose "Ineffektiv pust"
Tverrfaglig samhandling inspirert av Dignity Care
Beslutningsstøtte og standardisering
Evaluering og oppfølging
Oppsummert

Aidn sitt planverktøy støtter sykepleieprosessen fullt ut – fra kartlegging og identifisering av problem (sykepleiediagnose), til målsetting, tiltak og evaluering.

Verktøyet er utviklet for å være tverrfaglig, slik at både sykepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter og annet helsepersonell kan samarbeide om en helhetlig oppfølging av pasienten (Les mer om det i andre artikler). Derfor ser verktøyet kanskje noe ulikt ut enn man er vant til, og i det videre vil vi vise hvordan det likevel støtter opp under sykepleieprosessen.

En plan som støtter alle trinn i sykepleieprosessen

Sykepleieprosessen består av fem trinn:

1. Kartlegging
2. Analyse og sykepleiediagnose (problem)
3. Mål
4. Tiltak
5. Evaluering

I Aidn henger disse elementene tett sammen, og visualiseres på en måte som gjør det lett å se sammenhenger og ansvar.

Planområdet er bygget opp slik at du kan:

• registrere problem og ressurser, og koble til riktig funksjonsområde
• opprette mål direkte fra et problem
• legge til tiltak som støtter målet
• følge opp og evaluere hvert element over tid

Aidn foreslår standardiserte titler fra SNOMED CT (ICNP), slik at planene blir strukturerte og sammenlignbare.

Eksempel: Sykepleiediagnose "Ineffektiv pust"

Et konkret eksempel viser hvordan planen følger sykepleieprosessen:

Åpne pasientens plan

Alle ressurser og problemer som er registrert vises alltid i høyre side, like under hovedmål for pasienten, og hovedmål for tjenesten.

Opprett et problem: Trykk på “ny”, og velg problem. Evt gå direkte til problem-oversikten i høyre side og trykk på +.

Finnes det en nasjonal veiledende plan på problemet, så er det markert bak søkeresultatet med en NVP-markering. Velger du dette får du mulighet til å gå direkte for å velge planelementer. Les mer her

Skriv tittel og beskrivelse

Velger du blant ICNP-terminologi, eller en NVP-plan, er tittel forhåndsdefinert.

Velg funksjonsområde: Velg blant de 12 funksjonsområdene.

Velger du blant ICNP-terminologi, eller en NVP-plan, er funksjonsområde allerede definert.

Trykk “Lagre og opprett mål”

Da blir du dratt videre til målopprettelse.

Opprett mål

• Legg til tittel og beskrivelse (Vises i Mitt Aidn)
• Legg til tilleggsinformasjon (Vises ikke i Mitt Aidn)

Trykk på Opprett mål Eventuelt kan man her gå direkte for å planlegge en evalueringsdato, og velge hvilke roller (primær-/sekundær/koordinator) eller navngitte personer som skal få varsling om evaluering.

Nå ser man målet i planen Det vises hvilket problem det er knyttet til (lilla tekst under tittel)

Nå kan man opprette ett eller flere tiltak under målet

Her vises et valgt ICNP-begrep.

Oversikt

I planvisningen ser man nå tydelig hvordan hvert mål og tiltak er koblet til problemet.

Filtrere på funksjonsområde

Da får en oversikt over hvilke funksjonsområder som er i bruk, og kan filtrere på de.

Oppgaver

Ønsker man å spesifisere konkrete, tidfestede oppgaver under tiltaket (til daglig oppfølging i f.eks hjemmebaserte tjenester) så kan man gjøre det direkte fra tiltaket. Slik sikrer vi at all dokumentasjon knyttet til et mål/tiltak, er lett å finne igjen i planen.

Dokumentasjon

Når man dokumenterer kan man velge hvilke mål og tiltak man vil dokumentere på. Man kan velge flere, dersom man vil notere på flere tiltak i samme arbeidsflyt. Dokumenterer man fra andre steder enn planverktøyet, får man valg om å knytte det til riktig tiltak.

Følge fremgang

Under målet får du oversikt over alle registreringer gjort på tiltakene som tilhører målet, og det er dermed enkelt å skaffe seg et overblikk.

Under enkelt tiltak får du overblikk over alle registreringer gjort på det spesifikke tiltaket.

Når man skal evaluere tiltaket, kan man slik effektivt få oversikt over alt som har skjedd den siste tiden, også dersom tjenesten bruker oppgaver som dokumentasjonsmetode.

Tverrfaglig samhandling inspirert av Dignity Care

Planverktøyet i Aidn bygger på prinsippene for tverrfaglig samhandling og personsentrert omsorg utviklet gjennom forskningsprogrammet Dignity Care, i samarbeid med UiT og Nasjonalt senter for e-helseforskning.

Modellen legger vekt på samarbeid og en helhetlig tilnærming i pasientoppfølgingen.

Hovedprinsippene er å:

• se pasientens motivasjoner og mål som styrende for planleggingen
• la flere faggrupper bidra med sin kompetanse i én felles plan
• kontinuerlig evaluere og tilpasse innsatsen sammen med pasienten og andre fagligheter

Dette gjenspeiles i Aidn:

I planverktøyet kan ulike faggrupper legge til tiltak i samme plan, med felles mål og evaluering, og man kan enkelt dokumentere under samme tiltak. Dette er nyttig f.eks under vekselpleie, eller dersom f.eks hjemmehjelp/praktisk bistand skal bistå hjemmetjenesten en dag.

Fra dag til dag vil man likevel kunne benytte “Min avdeling” som gir en filtrert visning av planen.

Funksjoner som “Behandlerteam” og “Hva er viktig for meg” sørger for at pasientens stemme og tverrfaglig samarbeid står sentralt, samt at hovedmål for tjenesten vil minne om hva man ønsker å oppnå.

Beslutningsstøtte og standardisering

Aidn tilbyr innebygget beslutningsstøtte:

• Standardiserte begreper for problemer, mål og tiltak fra SNOMED CT (ICNP)
• Tilgang til Nasjonale veiledende planer for primærhelsetjenesten, for kvalitetssikret praksis
• Kunne legge til VAR-prosedyrer direkte i tiltaket (dersom kommunen er kunde)
• Integrasjon med ExorLive for treningsprogrammer (fysioterapi)

Dette bidrar til høy faglig kvalitet, mindre variasjon og enklere samarbeid på tvers av fag.

Evaluering og oppfølging

Mål og tiltak kan knyttes til evalueringsdatoer og varslingsmottakere.

For eksempel kan primærkontakt, sekundærkontakt og lege motta varsel når et tiltak skal evalueres.

Dette sikrer at oppfølgingen faktisk blir gjort – og dokumentert.

Oppsummert

Aidn sitt planverktøy:

• støtter alle trinn i sykepleieprosessen
• legger til rette for tverrfaglig samhandling
• bygger på Dignity Care-prinsipper om tverrfaglighet, målrettet samarbeid og personsentrert omsorg
• kobler funksjonsområder, problem, mål og tiltak på en strukturert måte
• gir beslutningsstøtte og standardisering gjennom integrasjoner og kodeverk

Sammen gjør dette planverktøyet i Aidn til et helhetlig, trygt og effektivt verktøy for kvalitet i pasientoppfølging.