Innsyn i pasientjournal

Her forklarer vi hvordan innsyn i pasientjournalen i Aidn fungerer

Pasienter og brukere har rett til innsyn i sin journal. Også representant for pasient og annet helsepersonell kan ha rett til innsyn i pasientens journal. Denne retten kan unntaksvis begrenses hvis innsynet kan føre til fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten selv, eller hvis det tydelig kan skade personer som står pasienten nær (jf. pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1).

Denne artikkelen beskriver hvordan du kan behandle en forespørsel om innsyn i Aidn og hvordan du kan nekte pasienten innsyn i enkeltregistreringer.

Hvordan begrense innsyn i enkeltregistreringer

Noen journalregistreringer inneholder informasjon som kan være skadelig eller upassende å dele med pasienten eller andre aktører. Helsepersonell må gjøre en vurdering underveis om innholdet skal begrenses.

Slik begrenser du innsynet:

• Etter registreringen er skrevet, klikk på Egenskaper i journalnotatet.

• Klikk på Endre ved siden av kategorien Synlighet.

• Huk av for enten Nekt innsyn for pasienten eller Nekt innsyn for eksterne aktører.

• Dokumenter kort hvorfor du setter begrensningen.

💡Ser du ikke Endre knappen?

Prøv å skrive tekst i journalregistreringen og prøv igjen. Endre knappen skal nå være synlig til høyre for kategorien Synlighet. Merk at det er kun forfatter og journalansvarlig som kan endre synligheten etter at registreringen er signert.

Hvordan håndtere forespørsel om innsyn

Når du mottar en forespørsel om innsyn i pasientjournal bør denne dokumenteres i journalen og det bør vurderes om det er nødvendig å inkludere informasjon som er nektet for pasienten eller andre aktører.

Vurder om du trenger å konferere med helsepersonell

Hvis du mistenker at det er gode grunner til å holde tilbake hele eller deler av journalen, og du selv ikke har nok kunnskap om pasientens situasjon, bør du ta kontakt med relevant helsepersonell. Dokumenter alltid vurderingen fra helsepersonellet i journalen.

Dokumenter innsynsforespørselen

Dokumenter alltid innsynsforespørsler i journalen. Vi anbefaler å bruke journalregistreringen Forespørsel om innsyn i journal i Løpende journal i Aidn til dette. Her dokumenterer du:

• hvem som har bedt om innsyn
• bakgrunn for forespørselen
• om innsynet er innvilget
• begrunnelsen for avgjørelsen

Last gjerne opp selve forespørselen og PDF-uttrekket fra journalen som ble delt som vedlegg til registreringen.

Lag journaluttrekk

Journalen deles med pasienten eller andre representanter ved å lage et PDF-uttrekk:

Slik lager du uttrekket:

• Klikk på Skriv ut ikonet øverst i Løpende journal.
• Velg Velg innhold.
• I dialogen som kommer opp, velg Løpende journal og velg ønsket tidsperiode.

💡Som standard vil alle journalregistreringer du har tilgang til være med i uttrekket. For å sikre at alt relevant innhold inkluderes, er det anbefalt at journalansvarlig lager uttrekket.

Sjekk delingsbegrensninger i eldre dokumenter

Ansvarlig behandler kan vurdere tidligere delingsbegrensninger på nytt ved en innsynsforespørsel. Slik gjør du det:

• Klikk på Se skjult innhold i journal for å se oversikt over delingsbegrensninger i Skriv ut journalinnhold dialogen.
• Vurder om tidligere begrensninger fortsatt gjelder.

💡Kun journalansvarlig og opprinnelig forfatter kan endre delingsbegrensninger etter signering.

Inkluder eller utelat innhold med delingsbegrensninger

Hvis det finnes journalinnhold med delingsbegrensninger, vises dette tydelig øverst i utskriftsdialogen. Disse dokumentene blir ikke inkludert automatisk.

Slik inkluderer du innhold med begrensninger:

• Huk av for Inkluder innhold nektet innsyn for pasient.

Hvis du ikke huker av her, blir innholdet med begrensninger ikke med i PDF-uttrekket.