Dokumentere på mål og tiltak

Her forklarer vi hvordan du dokumenterer på mål og tiltak

Du kan skrive journalnotat direkte på mål og tiltak i en pasient sin plan. Det gjør det enklere å følge vurderinger og observasjoner.

Skriv journalnotat på enkeltmål og -tiltak

Klikk på et mål eller tiltak i planen for å åpne detaljvisningen. Her kan du skrive et journalnotat som lagres direkte på det aktuelle punktet i planen, ved å trykke på “+ Ny”

Dette er nyttig når du vil dokumentere utvikling eller endringer knyttet til ett spesifikt mål eller tiltak. Alle notater skrevet på et mål eller tiltak vil vises i listen under “Journal”, samt i pasientens løpende journal.

Skjermbilde: Klikk på et mål eller et tiltak for å åpne detaljvisning og legge til notat.

Skriv flere journalnotat samtidig

Hvis du vil dokumentere på flere mål eller tiltak samtidig, kan du trykke på Journalnotat øverst i planen. Her velger du hvilke mål og tiltak du ønsker å notere på, og det åpnes en modal der du kan skrive flere notat i samme flyt.

Dette er praktisk når du jobber med flere deler av planen samtidig.

Merk at det ikke er mulig å legge til bilder i denne typen notat.

Under Journalnotat samles alle utkast som er skrevet på mål og tiltak, og ikke signert. Det vises i parantes hvor mange utkast som foreligger.

Skjermbilder: Trykk på “Journalnotat”, så “+ Journalnotat” for å dokumentere på flere mål eller tiltak i én flyt.

Skriv journalnotat fra løpende journal

Du kan også starte et journalnotat fra Løpende journal og knytte det til ett eller flere mål og tiltak i planen:

1. Gå til fanen Løpende journal
2. Trykk på + Ny og velg Journalnotat
3. Huk av for de målene og tiltakene du ønsker å skrive på

Notatet blir da automatisk synlig både i planen og i løpende journal.

Hvor vises journalnotatene?

Alle journalnotat du skriver fra planen eller løpende journal – enten på enkeltmål, enkelttiltak eller på flere mål og tiltak samtidig – vises både i løpende journal og i planen under riktig mål og tiltak. Det gjør det enkelt å få oversikt, uansett hvor du dokumenterer fra.

Dokumenter direkte i oppgaver

Mål og tiltak kan ha tilhørende oppgaver. Disse kan man dokumentere på direkte fra oppgavelisten din. Åpne oppgaven og skriv journalnotatet derfra.

Følg rutiner for din tjeneste når det kommer til hva som skal dokumenteres på oppgaver. Noen anser en fullført oppgave som nok dokumentasjon, med mindre det er noe utenom det vanlige.

Merk: Dokumentasjon som skrives fra oppgaver vises kun i løpende journal, ikke i planverktøyet.

Skjermbilde: Skriv journalnotat direkte fra oppgaven.