Gå til innhold
  • Det finnes ingen forslag fordi søkefeltet er tomt.

Generelt om egenandelsberegninger

Her finner du en oversikt over hvordan egenandeler beregnes i Aidn – hva slags egenandeler som finnes, hvem som gjør hva, og hvordan beregningen henger sammen med betalingsvedtak og fakturering.

Innhold:

Hva er en egenandel

En egenandel er det beløpet en tjenestemottaker selv skal betale for en helse- eller omsorgstjeneste fra kommunen. Egenandelen beregnes ut fra satser og regler kommunen har satt opp i prisregisteret, og for enkelte tjenester ut fra pasientens og husstandens inntekt.

Aidn skiller mellom tre typer egenandel: fast pris som er lik for alle, inntektsavhengig pristrapp der satsen avhenger av husstandens inntekt, og individuell pris som beregnes ut fra pasientens samlede økonomi.

Tre typer egenandel: fast pris, inntektsavhengig pristrapp og individuell pris

Fast pris For de fleste tjenester er egenandelen gitt direkte av prisregisteret. Eksempler kan være trygghetsalarm, matombringing, dagsenter og korttidsopphold inntil 60 døgn per kalenderår. Prisen settes opp én gang i prisregisteret, og saksbehandleren haker av for hvilken pris som skal gjelde på det aktuelle vedtaket. Det er ingen egen beregningsjobb for merkantil på disse tjenestene – beløpet fremkommer automatisk i fakturagrunnlaget basert på dokumenterte leveranser.

Inntektsavhengig pristrapp For praktisk bistand (og eventuelt andre tjenester der kommunen bruker inntektsgradert betaling) avhenger satsen av husstandens netto inntekt. Kommunen setter opp en pristrapp i prisregisteret med ulike trinn knyttet til G-verdier – altså hvor mange ganger folketrygdens grunnbeløp inntekten utgjør. Når nettoinntekten er hentet inn, velger Aidn riktig trinn automatisk. Aidn henter netto inntekt for husholdningen fra Skatteetaten via Fiks. Den kan også registreres manuelt dersom dere allerede vet verdien.

Individuell pris For langtidsopphold i institusjon og korttidsopphold etter at pasienten har passert 60 døgn i kalenderåret, må egenandelen beregnes individuelt ut fra pasientens samlede økonomi. Merkantil – eller den som har tilgangen Kontrollere egenandel – gjør en full egenandelsberegning i Aidn som tar hensyn til inntekt, eventuell ektefelle, fribeløp og andre fradrag.

Når beregnes egenandelen

Når egenandelen beregnes avhenger av typen:

  • Fast pris: Ingen egen beregning – satsen ligger klar i prisregisteret og følger automatisk med leveransen.
  • Inntektsavhengig pristrapp (praktisk bistand): Inntekt hentes i forbindelse med at vedtaket fattes, slik at pasienten vet hva hen skal betale fra første faktura.
  • Individuell pris – langtidsopphold: Beregnes når oppholdet er startet, altså etter at pasienten faktisk har flyttet inn. Egenandelen trer i kraft fra innflyttingsdato (eventuelt etter en fritaksperiode på én måned, avhengig av kommunens regler).
  • Individuell pris – korttidsopphold over 60 døgn: Beregnes når pasienten nærmer seg eller har passert 60-døgnsgrensen i kalenderåret. Før dette betales fast pris per døgn.

Aidn har en arbeidsliste for egenandeler som viser de sakene som trenger oppfølging – nye tildelinger, endringer som krever ny beregning, og pasienter som nærmer seg 60-døgnsgrensen.

Grunnlaget for beregningen

Egenandelsberegninger i Aidn bygger på opplysninger som hentes automatisk fra eksterne kilder:

  • Skattedata hentes fra Skatteetaten via Fiks. Dette gir siste tilgjengelige ligning for pasienten og eventuelt ektefelle.
  • Ytelser og trygd hentes fra Nav. Dette brukes blant annet til å beregne tenkt etterlattepensjon der det er relevant.

I tillegg registrerer merkantil manuelt opplysninger som ikke kan hentes automatisk – for eksempel enkelte fradrag, boutgifter for hjemmeboende ektefelle, eller særlige forhold som gir rett til reduksjon.

Når alle opplysninger er på plass, beregner Aidn egenandelen etter gjeldende forskrift.

Fra beregning til betalingsvedtak

For langtidsopphold, og korttidsopphold over 60 døgn der individuell pris er beregnet, skal pasienten ha et formelt betalingsvedtak. Vedtaket er grunnlaget for at kommunen kan kreve inn egenandelen, og gir pasienten klagerett.

I Aidn opprettes betalingsvedtak direkte fra egenandelssaken etter at beregningen er fullført. Aidn har standardmaler for betalingsvedtak, og vedtaket opprettes på samme måte som andre vedtak i saksbehandlingsmodulen. Maler kan tilpasses av kommunen.

Endringer underveis

En egenandel er ikke nødvendigvis statisk. Flere hendelser krever at beregningen justeres eller avsluttes:

  • Nye inntektsopplysninger: Når nye ligningstall blir tilgjengelige, kan beregningen oppdateres.
  • Endring i husstand: Ektefelle som flytter inn eller ut, eller dødsfall hos ektefelle, påvirker grunnlaget.
  • Dødsfall eller utflytting: Tjenesten avsluttes, trekk fra Nav stanses, og eventuelle justeringer gjøres fra pasientens økonomiside.

Etteroppgjør

Egenandeler for langtidsopphold og korttidsopphold beregnes ut fra siste tilgjengelige ligning og de opplysningene man har tilgjengelig. Når ny ligning kommer, kan det vise seg at pasienten har betalt for mye eller for lite i forhold til det faktiske inntektsåret. Etteroppgjør er prosessen der merkantil justerer dette – enten ved å kreve inn ytterligere beløp, eller ved å tilbakebetale det pasienten har betalt for mye.