Gå til innhold
  • Det finnes ingen forslag fordi søkefeltet er tomt.

Beregne egenandel for korttidsopphold

Her forklarer vi hvordan egenandelen for korttidsopphold håndteres i Aidn – både den faste døgnprisen for de første 60 døgnene i et kalenderår, og den individuelle beregningen som gjelder fra døgn 61

Innhold:

Egenandel for korttidsopphold

Egenandelen for korttidsopphold er regulert i Forskrift om egenandel for kommunale helse- og omsorgstjenester (FOR-2011-12-16-1349). Regelverket skiller mellom to situasjoner i løpet av et kalenderår:

  • Inntil 60 døgn betaler pasienten en fast egenandel per døgn, satt sentralt og oppdatert årlig.
  • Fra og med døgn 61 skal egenandelen beregnes på samme måte som for langtidsopphold, altså ut fra pasientens inntekt.

I Aidn håndteres overgangen gjennom arbeidslisten for egenandeler, som varsler merkantil når en pasient nærmer seg 60-døgnsgrensen.

Inntil 60 døgn i kalenderåret: fast døgnpris

Så lenge pasienten har vært inneliggende i 60 døgn eller færre i løpet av kalenderåret, brukes den faste døgnprisen som er lagt inn i prisregisteret. Saksbehandler haker av at tjenesten skal betales for når vedtaket fattes, og Aidn registrerer faktiske oppholdsdøgn når tjenesten starter og stoppes i avdelingen. Fakturagrunnlag genereres automatisk ut fra dette.

Merkantil trenger ikke å gjøre en egen egenandelsberegning for korttidsopphold i denne fasen – beløpet følger direkte av prisregisteret og dokumenterte døgn.

Fra døgn 61: egenandel som for langtidsopphold

Når pasienten passerer 60 døgn i løpet av ett kalenderår, kan kommunen kreve egenandel som for langtidsopphold i tråd med § 6 i forskriften. Det betyr at egenandelen beregnes ut fra inntekten til pasienten (og eventuelt ektefelle), på samme måte som for en beboer i langtidsplass.

Arbeidslisten for egenandeler i Aidn flagger pasienter som nærmer seg terskelen på 60 døgn, slik at merkantil kan starte beregningen i god tid.

Kort oppsummert

  1. Arbeidslisten viser om at pasienten nærmer seg eller har passert 60 døgn
  2. Start beregning fra arbeidslisten
  3. Hent inntektsopplysninger fra Skatteetaten (via Fiks) og Nav
  4. Sjekk tallene og gjør eventuelle justeringer
  5. Legg til tenkt etterlattepensjon og bofradrag der det er relevant
  6. Sett dato egenandelen skal gjelde fra
  7. Bekreft beregningen
  8. Send ut betalingsvedtak

Steg for steg

  1. Sjekk arbeidslisten. På siden Egenandeler finner du en arbeidsliste som blant annet viser pasienter som har 55 døgn eller flere på korttidsopphold i inneværende kalenderår. Herfra starter du beregningen ved å trykke Beregn egenandel på den aktuelle pasienten. Dette oppretter en betalingssak og åpner den for redigering.
  2. Hent inntektsopplysninger. Inkluder ektefelle eller samboer som bor på samme adresse, og eventuelle barn under 20 år som pasienten har forsørgeransvar for. Hvis det mangler personer i husstanden må du først legge dem til i Nettverk fra venstremenyen. Velg hvilket år inntekten skal hentes fra – nyeste tilgjengelige ligning er forhåndsvalgt. Hvis pasienten er plassert på dobbeltrom mot egen vilje, marker dette før du går videre.
  3. Sjekk tallene. Aidn henter skattetall fra Skatteetaten via Fiks, og siste utbetalinger fra Nav – både for pasient og eventuell ektefelle. Gå gjennom postene og sørg for at de er så oppdaterte som mulig. Bruk Endre post for å justere eller legge til opplysninger som mangler.
  4. Legg til tenkt etterlattepensjon. Tenkt etterlattepensjon følger ikke med fra Fiks og må legges inn manuelt når det er relevant. Aidn beregner de tre alternativene og velger det som er mest fordelaktig for pasienten. Les mer i Tenkt etterlattepensjon.
  5. Sett dato. Velg hvilken dato egenandelen skal gjelde fra. For korttidsopphold over 60 døgn er dette datoen pasienten passerte grensen. Før denne datoen gjelder fortsatt fast døgnpris. Når dette er gjort vil alle betalingspliktige korttidsopphold som pasienten har etter denne datoen bruke den nye egenandelen.
  6. Bekreft egenandel. Kontroller utregningen. Aidn bruker samme beregningsmetode som for langtidsopphold (basert på Betaling for beboere i institusjon av Åsmund Edvardsen og Leif Kåre Helland). Når du lagrer og tar i bruk egenandelen, vil den gjelde som grunnlag for fakturering fra den valgte datoen.

Send ut betalingsvedtak

Etter at egenandelen er lagret og tatt i bruk, skal pasienten motta et formelt betalingsvedtak. Aidn har en standardmal for Korttidsopphold over 60 døgn som kan brukes – beregningen flettes automatisk inn via hintene «sammendrag av beregning» og «detaljert beregning». Vedtaket sendes med SvarUT til pasient, pårørende eller verge.

Vedtaket gir pasienten klagerett etter pasient- og brukerrettighetsloven § 7-2, og klagefristen er fire uker.

Tilbake til døgnsats i nytt kalenderår

60-døgnsgrensen er knyttet til kalenderår. Hvis pasienten fortsatt er på korttidsopphold når nytt kalenderår starter, settes egenandelen automatisk tilbake til fast døgnsats fra 1. januar. Eventuell ny beregning gjøres når pasienten på nytt nærmer seg 60 døgn i det nye kalenderåret.

Verdt å merke seg

  • Pasienten betaler kun for de dagene vedkommende faktisk er inneliggende på korttidsplassen.
  • Kommunen sender faktura månedlig for oppholdsdøgnene.
  • Når ligning og skatteoppgjør for inntektsåret er klart, kan det være aktuelt med etteroppgjør. Se [Etteroppgjør (ny artikkel)].
  • Alle typer korttidsopphold telles med mot 60-døgnsgrensen – dette inkluderer også avlastningsopphold og rullerende korttidsopphold.
  • Når vi teller døgn mot 60-døgnsgrensen, telles både innflyttings- og utflyttingsdato. Når et opphold faktureres vil ikke innflyttingsdagen telle med.